Kapilárna trubica z nehrdzavejúcej ocele 321/321L Asociácia hyperintenzity bielej hmoty s kalcifikáciou koronárnej artérie u zdravých jedincov: prierezová štúdia

Ďakujeme, že ste navštívili Nature.com.Používate verziu prehliadača s obmedzenou podporou CSS.Pre najlepší zážitok vám odporúčame použiť aktualizovaný prehliadač (alebo vypnúť režim kompatibility v programe Internet Explorer).Okrem toho, aby sme zabezpečili nepretržitú podporu, zobrazujeme stránku bez štýlov a JavaScriptu.
Hyperintenzita bielej hmoty (WWH) je bežným nálezom pri zobrazovaní magnetickou rezonanciou (MRI) mozgu a je známe, že odráža ochorenie malých ciev v mozgu.Cieľom našej štúdie bolo preskúmať asociáciu vápnika v koronárnej artérii (CCA) s WMH a objasniť vzťah medzi WMH a rizikovými faktormi aterosklerózy u veľkej zdravej populácie.Táto retrospektívna štúdia zahŕňala 1337 ľudí, ktorí podstúpili MRI mozgu a počítačovú tomografiu s hodnotením CAC v lekárskom stredisku terciárnej nemocnice.GVM mozgu bola definovaná ako Fazekasovo skóre viac ako 2 body na MRI mozgu.Intrakraniálna arteriálna stenóza (ICAS) bola tiež hodnotená a potvrdená, keď angiografia ukázala viac ako 50% stenózu.Asociácie rizikových faktorov, skóre CAC a ICAS s mozgovým HBG boli hodnotené pomocou multivariačnej regresnej analýzy.V multivariačnej analýze kategórie s vyšším skóre CAC vykazovali zvýšenú súvislosť s periventrikulárnou a hlbokou hypertenziou v závislosti od dávky.Prítomnosť ICAS bola tiež významne spojená s mozgovou HBH a spomedzi klinických premenných boli vek a hypertenzia nezávislými rizikovými faktormi.Záverom možno povedať, že u zdravých populácií bol CAC významne spojený s mozgovým WMH, čo môže poskytnúť dôkazy na identifikáciu jedincov s rizikom mozgového WMH s odkazom na skóre CAC.

Chemické zloženie špirálovej rúrky z nehrdzavejúcej ocele 321

Chemické zloženie špirálových rúrok z nehrdzavejúcej ocele 321 je nasledovné:
- Uhlík: 0,08% max
- Mangán: 2,00% max
- Nikel: 9,00 % min

Kapilárna trubica z nehrdzavejúcej ocele 321/321L 8*0,2

Mechanické vlastnosti špirálovej rúrky z nehrdzavejúcej ocele 321

Kapilárna trubica z nehrdzavejúcej ocele 321/321L 8*0,2

Podľa výrobcu špirálových rúrok z nehrdzavejúcej ocele 321 sú mechanické vlastnosti špirálových rúr z nehrdzavejúcej ocele 321 uvedené v tabuľke nižšie: Pevnosť v ťahu (psi) Pevnosť v ťahu (psi) Predĺženie (%)

Kapilárna trubica z nehrdzavejúcej ocele 321/321L 8*0,2

Hyperintenzita bielej hmoty (WWH) je bežným nálezom v T2 vážených a tekutinou zoslabených sekvenciách zobrazovania pomocou magnetickej rezonancie (MRI) inverznej obnovy (FLAIR) mozgu1,2.Hoci presný patofyziologický mechanizmus HHH nie je známy, ukázalo sa, že je spojený s rizikovými faktormi pre aterosklerózu, ako je starnutie, hypertenzia, cukrovka, fajčenie a obezita, čo naznačuje príspevok vaskulárnych mechanizmov k rozvoju HHH3,4,5 ,6.,7,8,9,10.Patologické štúdie tiež ukázali, že HHH je spôsobené narušenou integritou ciev, čím sa potvrdilo, že HHH je odrazom ochorenia malých ciev v mozgu11.Okrem toho má SHG klinický význam, pretože sa ukázalo, že ovplyvňuje výskyt a prognózu rôznych neurologických porúch, vrátane kognitívneho poklesu, demencie, depresie, porúch chôdze a mŕtvice12,13,14,15,16,17,18, 19, 20, 21, 22, 23.
Hodnotenie koronárneho vápnika (CAC) sa považuje za pohodlné a spoľahlivé meranie kumulatívnej náchylnosti jednotlivca na aterosklerózu a ukázalo sa, že súvisí s ischemickou cievnou mozgovou príhodou a stenózou kraniálnej artérie, ako aj s koronárnou chorobou srdca24,25.Ochorenie malých cerebrálnych ciev ľahko koexistuje s aterosklerózou veľkých intrakraniálnych artérií, pretože malé perforujúce cievy zásobujúce bielu hmotu pochádzajú z veľkej bazilárnej artérie.Mnohé štúdie identifikovali súvislosť medzi SHH a rizikovými faktormi aterosklerózy alebo karotickej aterosklerózy, avšak len niekoľko štúdií sa zameralo na vzťah medzi záťažou SAS a SHH a tieto štúdie boli vykonané len u starších dospelých alebo mužov 29, 30, 31.32.
So zvyšujúcou sa dostupnosťou neurozobrazovania v posledných rokoch sa vysoká prevalencia a klinický význam HHH čoraz viac uznáva ako prediktor kognitívneho poklesu a výsledku mŕtvice19,20,21,22,23.Motiváciou pre túto štúdiu bolo, že ak by sa skóre CAC dalo použiť v klinickej praxi na predpovedanie rizika SHH, prediktora rôznych neurologických porúch, mohlo by to byť pohodlný a užitočný nástroj na určenie možného prínosu iných štúdií na ľuďoch, napr. ako MRI mozgu19,20,21,22,23.Predpokladali sme, že HHH úzko súvisí so záťažou CCA, indikátorom aterosklerózy, u veľkého počtu zdravých jedincov v bežnej populácii.Okrem toho sme sa snažili pomôcť pochopiť mechanizmy, ktoré sú základom vývoja HHH, identifikovaním relevantných klinických rizikových faktorov.Hlavným cieľom tejto štúdie teda bolo preskúmať asociáciu CAC s WMH u zdravej populácie.Po druhé, účelom tejto štúdie bolo objasniť vzťah medzi SHG a rizikovými faktormi aterosklerózy.
Táto štúdia je prierezovou retrospektívnou štúdiou založenou na všeobecnej populácii.V období od januára 2016 do decembra 2019 sme prehľadali elektronické databázy účastníkov, ktorí podstúpili lekárske vyšetrenia vrátane MRI mozgu a magnetickej rezonancie (MRA) v nemocniciach Gangbuk Samsung Hospital General Medical Centers v Soule a Suwone. Populácia zahŕňala subjekty, ktoré podstúpili počítačovú tomografiu CAC ( CT) a zobrazovanie mozgu ako súčasť komplexných fyzikálnych vyšetrení, ktoré sú v Kórei bežné zdravotné skríningové metódy.Pre porovnanie, kórejské zákony vyžadujú od všetkých zamestnancov pravidelné ročné alebo dvojročné lekárske prehliadky, takže mnohí účastníci sú zamestnanci alebo rodinní príslušníci zamestnancov rôznych spoločností alebo miestnych vládnych organizácií.
Z 3 983 ľudí bolo 2 646 vylúčených z nasledujúcich dôvodov: a) nesúhlas s použitím lekárskych informácií na akékoľvek výskumné účely v dotazníku, ktorý si sami zadali pred vyšetrením (n = 376);ak boli opakované testy vykonané počas obdobia (n = 43), jedinci s opakovanými testami boli vylúčení a do štúdie boli vybrané CT a zobrazovanie mozgu s hodnotením CAC vykonané v ten istý deň alebo v poslednom časovom intervale;c) známa demencia, Parkinsonova choroba.anamnéza, hydrocefalus, predchádzajúca operácia mozgu, nádor na mozgu, moyamoyova choroba, mŕtvica alebo krvácanie (n = 47);d) jedinci s významnými mozgovými léziami zistenými analýzou obrazu, napríklad v dôsledku predchádzajúcej encefalomalácie v dôsledku mŕtvice (meranie väčšieho priemeru viac ako 15 mm) alebo starého traumatického krvácania, arteriovenóznej malformácie alebo neoplastickej lézie (n = 46);e) osoby s MRI alebo MRA nedostatočnou kvalitou na analýzu obrazu (n = 2);f) jedinci, ktorí nepodstúpili CT na stupnici CAC (n = 1796);g) jednotlivci, ktorým chýbali číselné údaje potrebné na analýzu vrátane indexu telesnej hmotnosti (BMI) a hladín homocysteínu (n = 336).Vývojový diagram náboru účastníkov štúdie je znázornený na obrázku 1.
Zahrňte vývojový diagram účastníkov.MRI magnetická rezonancia, MRA magnetická rezonančná angiografia, periventrikulárna hyperintenzita bielej hmoty PVWMH, hyperintenzita hlbokej bielej hmoty DWMH.
Do tejto štúdie bolo teda zahrnutých 1337 subjektov (priemerný vek 51,63 ± 9,20 rokov, vekové rozpätie 20-89 rokov, 1157 [86,54 %] pacientov mužského pohlavia).Všetci účastníci boli retrospektívne hodnotení na klinické a rádiografické nálezy.Táto štúdia bola vykonaná v súlade so zásadami Helsinskej deklarácie a bola schválená Inštitucionálnou revíznou radou (IRB) nemocnice Gangbuk Samsung (IRB č. 2020-12-036-006).IRB v nemocnici Kangbuk Samsung upustila od požiadavky informovaného súhlasu z dôvodu použitia neidentifikovateľných údajov a retrospektívneho návrhu štúdie.Všetky metódy výskumu boli vykonané v súlade s príslušnými smernicami a predpismi.
Zhromaždili sme individuálne klinické údaje vrátane pohlavia, veku, BMI, systolického a diastolického krvného tlaku, histórie fajčenia, fyzickej aktivity a diagnózy a liečby hypertenzie, cukrovky, hyperlipidémie a koronárnej choroby srdca.Zo štandardizovaných dotazníkov, ktoré si sami zadali, sme zbierali údaje o anamnéze a fajčení každého jednotlivca, ako aj o tom, či sa pravidelne aspoň 3-krát týždenne venoval intenzívnej fyzickej aktivite dlhšie ako 10 minút.
Pretože všetci účastníci boli naplánovaní na vyšetrenie v Ganbuk Samsung Hospital General Medical Center, laboratórne testy boli vykonané v rovnaký deň ako MRI mozgu a MRA po 12-hodinovom hladovaní a údaje zahŕňali hladinu glukózy, glykovaného hemoglobínu (HbA1c). celkového cholesterolu, LDL cholesterolu, HDL cholesterolu, triglyceridov a homocysteínu.
Arteriálna hypertenzia bola definovaná ako súčasný príjem antihypertenzív, systolický krvný tlak ≥ 140 mmHg.alebo diastolický krvný tlak ≥ 90 mmHg33.Diabetes bol definovaný ako súčasné užívanie antidiabetík, glykémia nalačno ≥ 126 mg/dl alebo HbA1c ≥ 6,5 %.Dyslipidémia bola definovaná ako súčasné užívanie liekov znižujúcich lipidy, celkový cholesterol ≥240 mg/dl, cholesterol lipoproteínov s nízkou hustotou ≥160 mg/dl, cholesterol lipoproteínov s vysokou hustotou <40 mg/dl alebo triglyceridy ≥200 mg/dl35.
Všetci účastníci absolvovali MRI mozgu a MRA s osemkanálovou hlavovou cievkou pomocou 1,5 T MRI skenera (Optima MR360, GE Healthcare, Milwaukee, Wisconsin alebo Signa HDxt, GE Healthcare, Milwaukee, Wisconsin).Zobrazovací protokol pozostával z axiálnych T1 vážených snímok (čas opakovania [TR]/čas ozveny [TE] = 417–450/9 ms alebo 400–450/10 ms), T2 vážených snímok (TR/TE = 4343–4694 )./100-110 ms alebo 4084-4494/95-104 ms), obrázky FLAIR (TR/TE = 11000/127-138 ms alebo 8800/128-130 ms) a 3D obrázky s časom letu (TOF) (TR /TE = 28/7 ms alebo 27/3 ms, hrúbka rezu = 1,2 mm).Hrúbka rezu bola 5 mm pre všetky zobrazovacie protokoly okrem TOF MRA.
Stupeň periventrikulárneho a hlbokého WMH sa hodnotil samostatne podľa Fazekasovej stupnice každého subjektu1, ako je znázornené na doplnkovom obrázku 1 online.PVWMH bolo hodnotené nasledovne: 0 = žiadne, 1 = čiapočka alebo tenká podšívka, 2 = hladké halo, 3 = nepravidelná periventrikulárna hyperintenzita siahajúca do hlbokej bielej hmoty.DWMH je klasifikovaný nasledovne: 0 = chýba, 1 = bodkovaný, 2 = lézie sa začínajú spájať, 3 = veľké oblasti sútoku.Pretože je známe, že mozgový HBH stupeň 2 alebo vyšší je klinicky významný, pretože je náchylný na symptómy a progresiu, rozdelili sme pacientov s Fazekasovým skóre 2 a 3 na PVBVH a DGBV36,37.
Analýza TOF MRA, založená na prístupe warfarín-aspirín symptomatickej intrakraniálnej choroby (WASID), definuje intrakraniálnu arteriálnu stenózu (ICAS) ako intrakraniálnu arteriálnu stenózu väčšiu ako 50 %38.Cievy zahrnuté do analýzy boli vnútorná krčná tepna od kavernózneho segmentu po segment M2 strednej mozgovej artérie, segment A2 prednej mozgovej artérie, segment P2 zadnej mozgovej artérie, bazilárna artéria a intrakraniálna artéria. tepna.segment vertebrálnej artérie.
Všetky rádiologické hodnotenia vykonal neurorádiológ (JYK), ktorý si nebol vedomý všetkých klinických a laboratórnych údajov.Spoľahlivosť vizuálnej škály medzi pozorovateľmi bola hodnotená druhým vyškoleným rádiografom (JYC) na 700 náhodne vybraných subjektoch a v 2-mesačnom intervale po prvom čítaní.Posúďte spoľahlivosť v rámci pozorovateľa.Vizuálne hodnotenia PVWMH, DWMH a ICAS ukázali dobré medziodborné (Cohenovo vážené kappa: 0,7, 0,81 a 0,67, v tomto poradí; n = 700) a medzi odborníkmi (Cohenovo vážené kappa: 0,92, 0,88 a 0). 65, n = 1339) protokol.
Skóre CAC bolo hodnotené u jedincov, ktorí podstúpili CT na posúdenie CAC do 5 rokov od MRI mozgu a MRA39.Z 1 337 ľudí malo 686 skenovanie mozgu v rovnaký deň a 651 v iný deň v priebehu 5 rokov.
Centrá v Soule a Suwone používali mAc (310 mA × 0,4 s) prúd trubice pri hrúbke 2,5 mm, dobe rotácie 400 ms, napätí trubice 120 kV a modulácii dávky závislej od 124 EKG.Podľa Agatstona et al.40 sa CAC vypočítal zo 4 hlavných epikardiálnych koronárnych artérií (ľavá hlavná, ľavá predná zostupná, ľavá cirkumflexná a pravá koronárna artéria).CT technik bol zaslepený akýmikoľvek informáciami o subjekte a skóre CAC sa určilo automaticky pomocou softvéru HEARTBEAT-CS (Philips, Cleveland, OH, USA).CAC skóre sú rozdelené do troch skupín: 0, 1-100 a >100.
Základné charakteristiky sa porovnávali medzi subjektmi s cerebrálnym WMH a bez neho pomocou χ2 testu pre kategorické premenné a Studentovho t-testu alebo Mann-Whitneyho testu pre spojité premenné, podľa potreby.Normálne rozdelené premenné sú prezentované ako priemer ± štandardná odchýlka, zatiaľ čo nenormálne rozdelené premenné sú prezentované ako medián a medzikvartilový rozsah.Pre chýbajúce hodnoty kategorických premenných boli zavedené fiktívne premenné.
Uskutočnila sa multivariačná logistická regresná analýza, aby sa vypočítali pomery šancí (OR) a 95 % intervaly spoľahlivosti (CI) na posúdenie vzťahu medzi skóre WMH a CAC mozgu a rizikovými faktormi aterosklerózy.Keďže prevalencia HHH sa zvyšuje s vekom a mení sa podľa pohlavia, vykonali sa všetky multivariačné analýzy na posúdenie asociácií medzi inými premennými a HHH18 upravenými podľa veku a pohlavia.Ďalší multivariačný model logistickej regresie sa použil na posúdenie, či má skóre CAC nezávislú súvislosť s mozgovým SHG, a to aj po úprave na rizikové faktory aterosklerózy a ICAS ako mätúce faktory, o ktorých sa uvádzalo, že súvisia s SHH v predchádzajúcich správach10, 26, 27, 41 Model 1 bol upravený na vek a pohlavie, Model 2 bol upravený na vek, pohlavie a rizikové faktory aterosklerózy (BMI, hypertenzia, cukrovka, dyslipidémia, súčasný alebo bývalý fajčiar, pravidelné cvičenie, anamnéza koronárnych ochorení srdca a hladiny cystínu ).upravená;Model 3 bol upravený na vek, pohlavie, rizikové faktory aterosklerózy a prítomnosť ICAS.Prítomnosť mozgového WMH bola hodnotená podľa kategórií skóre CAC s použitím skóre CAC 0 ako referenčnej hodnoty.
Štatistická analýza sa uskutočnila pomocou Stata verzie 16.1 (StataCorp, College Station, Texas, USA) a R studio verzie 3.6.3 (RStudio, Boston, Massachusetts, USA).Dvojstranné p-hodnoty <0,05 sa považovali za štatisticky významné.
Základné charakteristiky 1337 jedincov sú uvedené v tabuľke 1. Priemerný vek účastníkov, odhadnutý z času MRI mozgu, bol 51,63 ± 9,20 rokov a 86,54 % populácie štúdie boli muži.Hlavnými rizikovými faktormi aterosklerózy v tejto kohorte boli súčasné alebo minulé fajčenie (57,82 %), po ktorých nasledovala dyslipidémia (51,76 %) a hypertenzia (28,65 %).Pokiaľ ide o rádiologické premenné, 158 pacientov (11,82 %) malo PVWMH, 148 (11,07 %) malo DWMH a 21 (1,57 %) malo ICAS.Pokiaľ ide o skóre CAC, 849 subjektov (63,5 %) malo skóre CAC 0, 332 (24,83 %) malo skóre medzi 0 a 100 a 156 (11,67 %) malo skóre vyššie ako 100.
V jednorozmernej analýze boli vek, pohlavie a väčšina rizikových faktorov aterosklerózy, okrem BMI, dyslipidémie a súčasného alebo minulého fajčenia, významne spojené s prítomnosťou mozgovej HHH (p < 0,05) (tabuľka 2).Jedinci s PVWMH a DWMH boli starší a mali väčšiu záťaž hypertenziou, cukrovkou, anamnézou ochorenia koronárnych artérií, CAC a ICAS ako jedinci bez PVWMH a DWMH.V univariačnej analýze vyšší podiel žien a subjektov v skupine WMH uviedol, že pravidelne cvičia.Medián (medzikvartilový rozsah; IQR) CAC bol 62 (IQR 0-269,5) v skupine PVWMH a 46,5 (IQR 0-192) v skupine DWMH.Rozdelenie kategórií CAC podľa prítomnosti PVWMH a DWMH je znázornené na obr.2. Podiel kategórií s vyšším skóre CAC stúpal so stupňom komorbidnej WMH.
Percento kategórií skóre CAC na základe PVMWH (a), DWMH (b) a PVWMH alebo DWMH (c).Kalcifikácia koronárnych artérií SAS, hyperintenzita bielej hmoty SHG, periventrikulárna hyperintenzita bielej hmoty HVBV, hyperintenzita hlbokej bielej hmoty SHVH.
Multivariačná regresná analýza upravená pre vek (OR 1,13; 95 % CI 1,10-1,16; OR 1,11; 95 % CI 1,08-1,14) a hypertenziu (OR 2,29; 95 % CI 1,50 – 3,50, OR 95 % – 213, OR 1,03, 0,98). .je PVWMH po úprave na vek, pohlavie, rizikové faktory aterosklerózy (BMI, hypertenzia, diabetes, dyslipidémia, súčasný alebo bývalý fajčiar, cvičenie, anamnéza ochorenia koronárnych artérií a hladiny homocysteínu) a nezávislé významné klinické prediktory DWMH a ICAS (všetky p < 0,05) (tabuľka 3).Nezistila sa žiadna významná súvislosť medzi upravenou WMH a pohlavím, BMI, cukrovkou alebo dyslipidémiou, fajčením v anamnéze alebo pravidelným cvičením.
Dokonca aj po úprave o mätúce faktory kategórie s vyšším skóre CAC vykazovali zvýšenú súvislosť s GMI mozgu v závislosti od dávky v porovnaní s referenčnými kategóriami so skóre CAC 0. Pre PVWMH a DWMH kategórie so skóre CAC vyšším ako 100 ( OR 5,45; 95 % CI 3,11–9,54 alebo 3,66; 95 % CI 2,10–6,38) vykazovali väčšiu súvislosť ako kategórie so skóre CAC 0 až 100 (OR 2,22; 95 % CI).1,36 – 3,61, ALEBO 1,59;95 % CI 0,98–2,58).Pri porovnaní asociácie s CAC medzi skupinami PVWMH a DWMH všetky tri modely multivariačnej analýzy ukázali vyššie asociácie s PVWMH v oboch bodovacích kategóriách CAC.Prítomnosť ICAS tiež ukázala významnú súvislosť s PVWMH (OR 3,97, 95 % CI 1,31-12,06) a DWMH (OR 7,11, 95 % CI 2,33-21,77).
Inflačné koeficienty rozptylu boli vypočítané pre všetky regresné modely na posúdenie potenciálnej multikolinearity a nezistila sa žiadna problematická multikolinearita (doplnková tabuľka 1 online).
V tejto štúdii sa riziko cerebrálneho SHH zvyšovalo so zvyšujúcim sa skóre CAC v závislosti od dávky a výsledky boli štatisticky významné po úprave o komorbidné rizikové faktory aterosklerózy.Naše výsledky sú v súlade s predchádzajúcimi štúdiami, ktoré ukazujú súvislosť medzi abnormalitami CAC a MRI mozgu, čo ďalej podporuje spojenie CAC s aterosklerózou malých ciev mozgu, ako aj aterosklerózou veľkých ciev29, 30, 31, 32.
Je zaujímavé, že vo všetkých troch modeloch multivariačnej analýzy boli OR pre skóre CAC mierne vyššie v skupine PVWMH ako v skupine DWMH.Tento rozdiel môže byť spôsobený tým, že medzi PVWMH a DWMH sa predpokladajú rozdiely v patofyziologických procesoch a rizikových faktoroch11,42,43.PVWMH sú často symetricky prítomné v oboch mozgových hemisférach, čo naznačuje difúznu perfúznu poruchu, zatiaľ čo DWMH majú často asymetrickú distribúciu, čo naznačuje, že sú spôsobené fokálnou perfúznou poruchou.Keďže periventrikulárna oblasť je zásobovaná terminálnymi tepnami dlhej drene a perforujúcimi vetvami [45], je obzvlášť zraniteľná, keď sú autoregulačné mechanizmy na udržanie konštantnej cerebrálnej perfúzie narušené artériosklerózou alebo lipoidnou hyalinózou [46, 47, 48, 49].Rozvíja sa hypoperfúzia a ischémia.Najmä niekoľko štúdií ukázalo, že prejavy systémovej aterosklerózy, ako je hypertenzia, diabetes mellitus a prítomnosť aterosklerózy aorty, sú prevažne spojené s PVWMH50,51,52,53, čo podporuje naše zistenia, že skóre CAC, vek a arteriálna hypertenzia mala vyššie OR pre PVWMH ako pre DWMH vo všetkých modeloch.
V tejto štúdii bola prítomnosť ICAS úzko spojená s mozgovou HHH, čo je výsledok, ktorý možno vysvetliť skutočnosťou, že významná stenóza veľkých intrakraniálnych artérií znižuje lokálnu alebo regionálnu cerebrálnu perfúziu a táto chronická hypoperfúzia prispieva k mastnej hyalinóze, čo sú základné mechanizmy.vývoj WMH 26,54 .
V súlade s mnohými predchádzajúcimi štúdiami3, 27, 28, 55 vykonanými v rôznych etnických skupinách naša štúdia tiež ukázala, že vek a hypertenzia boli nezávisle a významne spojené s mozgovým HBG v multivariačnej analýze.Avšak súvislosť medzi HHH a inými rizikovými faktormi aterosklerózy v predchádzajúcich správach ukázala zmiešané výsledky27,28,37,56.Dôvody týchto rozdielnych výsledkov môžu byť spôsobené rozdielmi v populáciách štúdie, kritériami na určenie rizikových faktorov alebo metódami používanými na analýzu WMH, ktoré si vyžadujú ďalšie štúdium.
Je potrebné poznamenať niekoľko obmedzení tejto štúdie.Po prvé, toto je retrospektívna štúdia ázijskej populácie v jednoznačnom medicínskom centre.Môže existovať riziko skreslenia výberu, pretože veľký počet účastníkov štúdie bol v produktívnom veku a viac ako polovica z nich boli muži v dôsledku jedinečných charakteristík Južnej Kórey, ktorá vyžaduje, aby spoločnosti pravidelne preverovali svojich zamestnancov.Na zníženie skreslenia v kohortových štúdiách by sa mali vykonať dlhodobé, longitudinálne a prospektívne štúdie, ako napríklad Rotterdamská štúdia57 alebo Framinghamská štúdia58.V minulosti sa objavilo mnoho správ využívajúcich Rotterdamskú štúdiu na zameranie sa na vzťah medzi mozgovým SHG a rôznymi rizikovými faktormi aterosklerózy Asociácia medzi kohortami a štúdiami Framingham 4, 59, 60, 61, 62, 63. Keďže však žiadna z existujúcich štúdie sa zamerali na súvislosť medzi GIBD a CCA v normálnych populáciách, naše výsledky sú klinicky relevantné.Po druhé, keďže analýzu MRI vykonávajú rádiológovia vizuálne, objektivita nemusí stačiť.Toto obmedzenie sme sa však snažili prekonať zahrnutím veľkého počtu účastníkov a definovaním subjektov s aspoň strednou alebo vyššou WMH ako pozitívnu skupinu.Okrem toho sme vykonali testy spoľahlivosti medzi pozorovateľmi a medzi pozorovateľmi a výsledky ukázali dobrú zhodu.V minulosti sa tiež uvádzalo, že existuje vysoká korelácia medzi metódami vizuálneho hodnotenia pomocou Fazekasovej stupnice a volumetrickou analýzou používanou na hodnotenie stupňa WMH64,65.Po tretie, jedinci s mozgovými léziami boli vylúčení pomocou samostatne podávaného dotazníka, ktorý zahŕňal predchádzajúcu anamnézu a analýzu obrazu jedincov so zjavným ochorením a nemusel odfiltrovať jedincov so subklinickým ochorením.Okrem toho program MRI mozgu pre zdravotný skríning v našej nemocnici nezahŕňa vylepšené snímky, takže existuje možnosť, že nebude diagnostikované patologické zväčšenie mozgu, ktoré nie je zrejmé na snímkach T1 vážených, T2 vážených a FLAIR a presnosť nie je vysoká.V porovnaní s vylepšením MRA bola prítomnosť ICAS hodnotená ako relatívne nízka.Po štvrté, keďže väčšina účastníkov tejto štúdie bola zo zdravej populácie a väčšina z nich nemala žiadne ochorenie, podiel jedincov trpiacich ICAS bol relatívne malý.
Táto štúdia však zahŕňala viac zdravých ľudí ako predchádzajúce štúdie zamerané na súvislosť medzi SHG a SAS a podľa našich vedomostí ide o prvú štúdiu, ktorá zahŕňa zdravých dospelých bez špecifikácie pohlavia alebo veku.Obmedzenia štúdie 31,32.
Dôležitosť mozgového WMH a rôznych súvisiacich neurologických porúch, ako je demencia a mŕtvica, je zdôraznená v dôsledku dramatického nárastu dostupnosti zobrazovania mozgu a očakávanej dĺžky života, ale tieto choroby zostávajú neporazené.Prítomnosť lézií HHH v mozgu je spojená so závažnejším kognitívnym poklesom, demenciou, depresiou a mŕtvicou a pribúda dôkazov, že kontrola určitých rizikových faktorov aterosklerózy môže zabrániť HHH12, 13, 14, 15, 16, 17, 18 , 19, 20, 21, 22, 23, 66, 67, 68, 69. Naše výsledky teda môžu poskytnúť dôkazy pre skríning jedincov s rizikom mozgovej HHH, dôležitého rizikového faktora a prediktora rôznych neurologických ochorení, s odkazom na skóre CAC, čím sa identifikujú pacienti, ktorí môžu mať prospech z agresívnych diagnostických a terapeutických zásahov.Na komplexné pochopenie by sa malo zahrnúť aj to, či CAC hrá dôležitú a nezávislú úlohu vo vývoji WMH v longitudinálnych a prospektívnych štúdiách z rôznych regiónov, vekových skupín a etnických skupín, a ďalšie MRI markery ochorenia malých ciev mozgu.
Záverom možno povedať, že skóre CAC, ako aj vek a hypertenzia boli významne spojené s WMH v mozgu u veľkej zdravej populácie.Skóre CAC je indikátorom aterosklerotickej záťaže a má potenciálnu úlohu pri predpovedaní rizika cerebrálnej HHH v klinickej praxi.
Súbor údajov analyzovaný v tejto štúdii nie je verejne dostupný, pretože obsahuje citlivé osobné informácie jednotlivcov.Tieto údaje sú dostupné z centra celkovej zdravotnej starostlivosti nemocnice Kangbuk Samsung na základe primeranej žiadosti od kvalifikovaných ľudských vyšetrovateľov.Každú žiadosť posúdi Inštitucionálna revízna rada nemocnice Gangbuk Samsung a vyšetrovatelia budú mať prístup k údajom v súlade s podmienkami schválenia.
Fazekas, F. a kol.Abnormálny signál bielej hmoty u zdravých jedincov: korelácia s ultrazvukom karotíd, meraniami cerebrálneho prietoku krvi a cerebrovaskulárnymi rizikovými faktormi.Pen 19, 1285–1288.https://doi.org/10.1161/01.str.19.10.1285 (1988).
Wardlow, JM a kol.Štandardné neurozobrazovanie na štúdium chorôb malých ciev a ich vplyvu na starnutie a neurodegeneráciu.kopijovitý nerv.12, 822-838.https://doi.org/10.1016/s1474-4422(13)70124-8 (2013).
Liao, D. a kol.Prítomnosť a závažnosť, liečba a kontrola lézií bielej hmoty a hypertenzie.Riziko aterosklerózy v štúdii výskumnej komunity ARIC.Zdvih 27, 2262–2270.https://doi.org/10.1161/01.str.27.12.2262 (1996).
Jeracatil, T. a kol.Profil rizika mŕtvice predpovedá objem hyperintenzity bielej hmoty: Framinghamská štúdia.Stroke 35, 1857–1861 https://doi.org/10.1161/01.Str.0000135226.53499.85 (2004).
Murray, AD a kol.Hyperintenzita bielej hmoty: relatívna dôležitosť vaskulárnych rizikových faktorov u starších ľudí bez demencie.Rádiológia 237, 251–257.https://doi.org/10.1148/radiol.2371041496 (2005).
Park, K. a kol.Významná súvislosť medzi leukoaraiózou a metabolickým syndrómom u zdravých jedincov.Neurológia 69, 974–978.https://doi.org/10.1212/01.wnl.0000266562.54684.bf (2007).
DeCarly, K. a kol.Prediktory morfológie mužského mozgu v štúdii dvojčiat NHLBI.Zdvih 30, 529–536.https://doi.org/10.1161/01.str.30.3.529 (1999).
Longstreth, WT Jr. a kol.Klinické koreláty prejavov bielej hmoty mozgu na magnetickej rezonancii u 3301 starších ľudí.Výskum kardiovaskulárnych chorôb.Stroke 27, 1274–1282 https://doi.org/10.1161/01.str.27.8.1274 (1996).
de Leeuw, FE a kol.Následná štúdia krvného tlaku a lézií bielej hmoty.Inštalácia.Neuróny.46, 827-833.https://doi.org/10.1002/1531-8249(199912)46:6%3c827::aid-ana4%3e3.3.co;2-8 (1999).
Lampe, L. a kol.Viscerálna obezita je spojená so zápalom vyvolanou hyperintenzitou hlbokej bielej hmoty.Inštalácia.Neuróny.85, 194-203.https://doi.org/10.1002/ana.25396 (2019).
Young, WG, Holliday, GM a Creel, JJ Neuropatologické koreláty hyperintenzity bielej hmoty.Neurológia 71, 804–811.https://doi.org/10.1212/01.wnl.0000319691.50117.54 (2008).
Prins, ND & Scheltens, P. Hyperintenzita bielej hmoty, kognitívna porucha a demencia: aktualizácia.Národný nervový kňaz.11, 157-165.https://doi.org/10.1038/nrneurol.2015.10 (2015).
Garde E., Mortensen EL, Crabbe C., Rostrup E. a Larsson HB Asociácia medzi mentálnym poklesom súvisiacim s vekom a hyperintenzitou bielej hmoty u zdravých osemdesiatnikov: longitudinálna štúdia.Lancet 356, 628-634.https://doi.org/10.1016/s0140-6736(00)02604-0 (2000).
Bezner, H. a kol.Asociácia porúch chôdze a rovnováhy so zmenami bielej hmoty súvisiacimi s vekom: štúdia LADIS.Neurológia 70, 935–942.https://doi.org/10.1212/01.wnl.0000305959.46197.e6 (2008).